頚椎椎弓形成術


頚椎椎弓形成術

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首の手術ってどんな手術?

首の骨・頚椎(けいつい)の中を通る脊柱管が様々な原因で狭くなり、脊髄や神経根を圧迫すると、手や腕が痛む・しびれる、手の動きが鈍くなる、歩行が困難になるといった脊髄神経症状が発生します。

もともと脊柱管が狭い発育性脊柱管狭窄症、脊柱管の中の靭帯が骨に変化してしまう後縦靭帯骨化症(こうじゅうじんたいこっかしょうOPLL)、椎間板が飛び出した頚椎椎間板ヘルニア、加齢のため骨の変形(骨棘こつきょく)が脊髄や神経根を圧迫する頚椎症性脊髄症・神経根症などがあります。


【左】頚椎後縦靭帯骨化症(OPLL)
【右】頚椎症性脊髄症(頚髄症)

このような神経症状が発生した場合、首の安静や消炎鎮痛剤、物理療法、ブロック治療などの保存治療を行ないますが、痛みが強い場合や、手指や足の麻痺が増悪する場合は手術療法の適応となります。椎間板ヘルニアや骨棘を首の前方から切除する前方手術もありますが、ここでは多く行なわれている後方からの手術について解説します。

縦割式(じゅうかつしき)脊柱管拡大術

頚椎の神経の通るトンネル(脊柱管)をひろげる手術を脊柱管拡大術といいますが、最もスタンダードな手術が椎弓を縦に割ってひろげる縦割式(じゅうかつしき)脊柱管拡大術です。

写真のようにひろがった椎弓の間に椎弓スペーサー(人工骨)が設置されます。
術後CTでは脊柱管が広くなっているのがわかります。

この縦割式脊柱管拡大術は後縦靭帯骨化症や頚椎症脊髄症などで広範囲にしかも強く脊髄が圧迫を受けている場合に大変有用な術式です。

【左】縦割式脊柱管拡大術(後方には人工骨スペーサーを設置する)
【右】術後のCT画像(脊柱管が拡大されている)

選択式椎弓切除術(Skip Laminectomy)

選択的椎弓切除術(Skip Laminectomy)

頚椎椎間板ヘルニアや頚椎症性神経根症など脊髄や神経根の圧迫が限局されている場合には選択式椎弓切除術(Skip Laminectomy)が有用です。

この手術は何カ所か椎弓を選び切除する術式です。

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